im eingetragenen gemeinnützigen Verein

Vereinsregister Amtsgericht Essen/Ruhr (VR 3989)

Persönliche Daten des Mitglieds

Titel / Dienstgrad:	Titel	Vorname:	Vorname

Nachname:	Nachname

Straße und Hausnr.:	Straße und Hausnr.

PLZ und Wohnort:	PLZ und Wohnort

E-Mail-Adresse:	meine.email@adress.de	Geburtsdatum:	21.03.1900

Telefon (Festnetz):	+49 211 1234567	(Mobilfunk):	+49 170 1234567

Meinen Jahresbeitrag von	ziehen Sie bitte per SEPA-Lastschrift erstmalig sofort und dann jeweils zu Beginn des neuen Jahres von meinem Bankkonto ein:
(mind. € 24,–)	200,–
Kontoinhaber: wie oben	/ Name: Kontoinhaber

Kontonummer:	IBAN DE12 3456 7890 1234 5678 90

bei der	Bank	BIC:	WXYZDE12 oder WXYZDE12XXX

Ich stimme der Speicherung meiner persönlichen Daten ausschließlich zur Abwicklung der Mitgliedschaft – ohne Weitergabe an Dritte – zu.

Ort, Datum:	Ort, Datum

Unterschrift:

Spendenabzugsfähigkeit: Die Mitgliedschaft ist spendenabzugsfähig. Für die steuerliche Absetzbarkeit genügt für Beträge bis € 200,– als Nachweis der entsprechende Kontoauszug. Für Beträge über € 200,– werden jährlich Zuwendungsbestätigungen vom Verein ausgestellt.

Senden Sie die unterschriebene Erklärung an die Anschrift des Vereins oder per Telefax bzw. als eingescanntes Dokument als E-Mail-Anhang an: (... und teilen Sie uns ggf. bitte Adress- oder Kontoänderungen für den Lastschrifteneinzug und die Ausstellung der Zuwendungsbestätigungen mit!)

Lachen Helfen e.V. Bundesgeschäftsstelle Mobilmachungsstützpunkt Düsseldorf Knittkuhler Straße 4 D-40629 Düsseldorf	E-Mail: verein@lachen-helfen.de Telefon +49 211 610-8432 / +49 211 2802-3565 Telefax +49 211-2802-3568 FspNBw 90 3236-3565